ふれあいコンサート　Concert

１　申込みされる方の情報

（１）お名前（全角）  （例：小松　六郎）

（２）ふりがな（全角） （例：こまつ　ろくろう）

（３）年齢（半角数字のみ）（例：59）

（４）住所

  ア　郵便番号（半角数字、ハイフン有）（例：923-8586）

  イ　住所（全角）（例：石川県小松市向本折町戊２６７番地）

   ※集合住宅にお住まいの方は建物名及び部屋番号まで記入してください。

（５）メールアドレス（半角英数字）（例:6wg-adm001@inet.asdf.mod.go.jp）

（６）電話番号（半角英数字、ハイフン有）（例：0761-22-2101）

２　同行者の有無（有、無）

    （選択してください。） 有 無

  （同行者がいない場合は、以下の項目を空欄のまま４項へお進みください。）

３　同行者の情報

（１）同行者１

  ア　同行者１のお名前（全角）（例：石川　としぼう）

  イ　同行者１のふりがな（全角）（例：いしかわ　としぼう）

  ウ　同行者１の年齢（半角数字のみ）（例：60）

  エ　同行者１の住所（全角）

   （例１：代表者に同じ）

   （例２：石川県金沢市新神田４−３−１０　新神田合同庁舎３階）

   ※集合住宅にお住まいの方は建物名及び部屋番号まで記入してください。

（２）同行者２

  ア　同行者２のお名前（全角）（例：輪島　二三）

  イ　同行者２のふりがな（全角）（例：わじま　ふみ）

  ウ　同行者２の年齢（半角数字のみ）（例：25）

  エ　同行者２の住所（全角）

   （例１：代表者に同じ）

   （例２：同行者１に同じ）

   （例３：石川県輪島市河井町十部２９番地７）

   ※集合住宅にお住まいの方は建物名及び部屋番号まで記入してください。

（３）同行者３

  ア　同行者３のお名前（全角）

  イ　同行者３のふりがな（全角）

  ウ　同行者３の年齢（半角数字のみ）

  エ　同行者３の住所（全角）

   ※集合住宅にお住まいの方は建物名及び部屋番号まで記入してください。

（４）同行者４

  ア　同行者４のお名前（全角）

  イ　同行者４のふりがな（全角）

  ウ　同行者４の年齢（半角数字のみ）

  エ　同行者４の住所（全角）

   ※集合住宅にお住まいの方は建物名及び部屋番号まで記入してください。

４　メッセージ

  航空自衛隊への応援メッセージ、ご意見などございましたら、

 下記にご記入ください。（空欄でも構いません。）

 入力内容が十分でない場合は無効となりますので、再度内容をご確認いただき、記入漏れがないよう、お願い申し上げます。

 なお、同一人物が複数申込みされても１件の申込みとみなしますのでご注意ください。

※　受付完了メッセージは表示されません。また、受付完了の通知メールもございません。