阪南地区隊本部
自衛隊・イベント等の
お申し込みフォーム

大阪地方協力本部【個人情報の取扱について】

お申し込みいただき、ありがとうございます。
以下の入力フォームに必要事項を入力した上で送信してください。
なお、ご記入いただいた個人情報は、自衛隊及び自衛官募集に関する資料の送付、
広報官による募集のご案内の為に使用します。

今回、ご希望のイベント名を記入して下さい。


※お車でご来場可能のイベントにつき
私有車ご希望の方は、車種・ナンバー・色をご入力ください。
　駐屯地に入門する際に必要になります。
●車種
●ナンバー
●色

＜記入例＞
●車種（クラウン）
●ナンバー（大阪 500 つ 1234）
●色（黒）

今後、ご希望のイベントにチェックして下さい。









●その他

受付番号

●受付番号 (入力例：「341」)※必須

※「311」～「342」までの受付番号が分かる方は、数字を入力してください。

※分からない方は「341」と入力してください。


お名前・郵便番号・住所

●お名前　※必須

●ふりがな　※必須

●郵便番号　(入力例：5900000)　

●住所　※必須


生年月日・年齢・性別

●生年月日　(入力例:平成12年5月5日)　※必須

●年齢　年齢は数字で正しく入力してください(入力例:16)
歳
●性別　※必須



ご連絡先

●電話番号（連絡がとれるもの) ※必須

●電話番号（予備連絡先があれば） ※必須

●メールアドレス ※必須(入力例:[email protected])
メールアドレスは半角文字で正しく入力してください


学校名等

●学校名・学年　

●学部

●学科


17歳未満の方

※17歳未満の方は、保護者の了解を得て募集を行うこととしておりますので、 必ず「保護者氏名」をご記入ください。 なお、個人情報保護の観点からも保護者の方の同意を得た上でご記入ください。

●保護者氏名

●保護者住所


イベント同伴者の有無


●同伴者人数 名

どの広告を見て募集を知りましたか。（複数選択可）







●その他

ご質問・お問い合わせ等があれば
ご記入下さい。





★上記フォームからのお申込みに不具合が発生する方

お手数ですが下記の申込み先（メールアドレス）からご応募ください。 その際、メールの件名と本文に必要事項 をコピー・貼り付けをして入力後、送信してください。
E-mail: [email protected]
件名：阪南地区隊本部　自衛隊・イベント等のお申し込みフォーム
本文：
①氏名（ふりがな）
②住所
③年齢（生年月日）
④性別
⑤電話番号
⑥参加希望イベント等
⑦受付番号