東大阪地域事務所
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お申し込みフォーム

大阪地方協力本部【個人情報の取扱について】

お申し込みいただき、ありがとうございます。
以下の入力フォームに必要事項を入力した上で送信してください。
なお、ご記入いただいた個人情報は、本説明会・イベント及び
採用情報のご案内に使用させていただく場合がございます。

受付番号

●受付番号 (入力例：「139」)※必須

※3ケタの「131」～「139」までの受付番号が分かる方は、数字を入力してください。

※分からない方は「139」と入力してください。


お名前・郵便番号・住所

●お名前　※必須

●ふりがな　※必須

●郵便番号　(入力例：5900000)　

●住所　※必須


生年月日・年齢・性別

●生年月日　(入力例:平成15年3月4日)　※必須

●年齢　
歳
●性別　※必須



ご連絡先

●電話番号（連絡がとれるもの) ※必須

●メールアドレス ※必須


学校名等

●学校名・学年　


17歳未満の方

※17歳未満の方は、保護者の了解を得て 募集を行うこととしておりますので、必ず保護者の方の同意を得た上で 「保護者氏名（ひらがな）」をご記入ください。

●保護者氏名（ひらがな）


参加希望番号※必須

★（入力例：①）

①陸　（ヘリ体験搭乗・駐屯地見学）
②海　（艦艇見学・基地祭・基地見学）
③空　（航空祭・納涼祭・基地見学）
④その他（音楽隊演奏会）

※２つの種目を希望される方は、優先順に記載願います。（入力例 ： ①、③）


ご質問・お問い合わせ等があれば
ご記入下さい。





★上記フォームからのお申し込みに不具合が発生する方

お手数ですが下記のお申し込み先（メールアドレス）からご応募ください。 その際、メールの件名と本文に必要事項 をコピー・貼り付けをして入力後、送信してください。
E-mail: [email protected]
件名：東大阪事務所からのイベント参加申込み
本文：
①氏名（ふりがな）
②住所
③生年月日
④電話番号
⑤学校名
⑥参加希望番号(※記入例:①）