資料請求用フォーム

大阪地方協力本部【個人情報の取扱について】

お申し込みいただき、ありがとうございます。
以下の入力フォームに必要事項を入力した上で送信してください。
なお、ご記入いただいた個人情報は、自衛隊及び自衛官募集に関する資料の送付、
広報官による募集のご案内の為に使用します。

受付番号

●受付番号 (入力例：「231」)※必須

※「231」〜「236」までの受付番号が分かる方は、数字を入力してください。

※分からない方は「231」と入力してください。


お名前、郵便番号、住所

●お名前　※必須

●ふりがな　※必須

●郵便番号　(入力例：5900000)　

●住所　※必須


生年月日、性別（応募資格の確認に使用します。）

●生年月日　(入力例:平成16年5月5日)　※必須

●年齢
歳
●性別　※必須



連絡先

●電話番号 ※必須

●メールアドレス 　※必須　(入力例:[email protected])

※メールアドレスは半角文字で正しく入力してください

学校名等

●学校名

●学部

●学科


17歳未満の方

※17歳未満の方は、保護者の了解を得て募集を行うこととしておりますので、 必ず「保護者氏名」をご記入ください。 なお、個人情報保護の観点からも保護者の方の同意を得た上でご記入ください。

●保護者氏名

●保護者住所


ご希望の募集資料を選択してください。（複数選択可）








●ご希望の受験種目をご記入ください。


どの広告を見て募集を知りましたか。（複数選択可）








●その他

ご質問・お問い合わせ等があれば
ご記入下さい。