「男性航空自衛官との個別懇談会」お申し込みフォーム

大阪地方協力本部【個人情報の取扱について】

お申し込みいただき、ありがとうございます。
以下の入力フォームに必要事項を入力した上で送信してください。
なお、ご記入いただいた個人情報は、本説明会・イベント及び
採用情報のご案内に使用させていただく場合がございます。

受付番号

●受付番号 (入力例:「41」「532」)※必須

●3ケタまたは2ケタの受付番号が分かる方は、数字を入力してください。

●受付番号がない方は、「000」と入力してください。


お名前・郵便番号・住所

●お名前 ※必須

●ふりがな ※必須

●郵便番号 (入力例:5400008)

●住所 ※必須


生年月日・年齢・性別

●生年月日 (入力例:平成12年5月5日) ※必須

●年齢

●性別 ※必須



ご連絡先

●電話番号(連絡がとれるもの) ※必須

●メールアドレス  ※必須 (入力例:[email protected])

※メールアドレスは半角文字で正しく入力してください

学校名等

●学校名・学年、又は職業  ※必須

●学部

●学科


希望日時 ※必須

第3希望まで記入


●第1希望(記入例 :11/6(水)10:00〜11:00) ※必須

●第2希望(記入例 :11/14(木)13:00〜14:00) ※必須

●第3希望(記入例 :11/18(月)15:00〜16:00) ※必須


個人面談で質問をしたいこと ※必須


当イベントを知ったきっかけ ※必須

★このイベントをどこで知りましたか?
下記の選択肢より番号を選び入力して下さい。
  • @学校内(先生・職員・ポスター・チラシ・メール等)
  • Aその他

ご質問・お問い合わせ等があればご記入下さい。







★上記フォームからのお申し込みに不具合が発生する方

お手数ですが下記のお申し込み先
(メールアドレス)からご応募ください。
その際、メールの件名と本文に必要事項を
コピー・貼り付けをして入力後、送信してください。
E-mail: [email protected]
件名:「男性航空自衛官との個別懇談会」 参加申込み

本文へ@〜Hまでの内容を入力して下さい。
本文:
@氏名(ふりがな)
A住所
B年齢(生年月日)
C性別
D電話番号
E学校名・学年、又は職業
F希望日時
G個人面談で質問をしたいこと
H当イベントを知ったきっかけ