事務所説明会　申込フォーム

今回のご用件　※必須

　ご希望の内容を選択してください。

ご希望の内容を選択してください。 陸上自衛隊説明 海上自衛隊説明 航空自衛隊説明 陸海空総合説明 高等工科学校について

希望日時　※必須

ご参加希望日と時間をご記入ください。
【入力例】（１月１日１４時）
※後日予約内容についてご連絡致します。

第１希望

第２希望

第３希望

氏名

氏名　※必須

ふりがな　※必須

生年月日

年

年（西暦）

月

--月--　選択して下さい 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

月

日

--日--　選択して下さい 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日

日

年齢

歳

学校名・勤務先

学校名又は勤務先　※必須

学部・学科及び学年　※必須

例）普通科3年生

連絡先

電話番号

【お願い】半角入力※携帯電話可

連絡希望時間

メールアドレス

【お願い】半角入力※携帯のメールアドレス可

住所

郵便番号

例）1231234　※ハイフン不要

住所　※必須

例）○○県△△市☆町123

建物名　※必須

××マンション 123

保護者氏名

保護者氏名

※18歳未満の方はご入力下さい

説明ご希望の受験種目がお分かりでしたら選択してください。（複数選択可）

• 検討中
• 幹部候補生（一般）
• 幹部候補生（歯科・薬剤）
• 貸費学生
• 航空学生
• 一般曹候補生
• 自衛官候補生（男子）
• 自衛官候補生（女子）
• 防衛大学校学生（推薦）
• 防衛大学校学生（総合選抜）
• 防衛大学校学生（一般）
• 防衛医科大学校医学科学生
• 防医大看護学科学生（自衛官候補生）
• 陸上自衛隊高等工科学校生徒（推薦）
• 陸上自衛隊高等工科学校生徒（一般）
• 医科・歯科幹部
• 技術海上幹部・技術航空幹部
• 技術海曹・技術空曹
• 予備自衛官補（一般）
• 予備自衛官補（技能）

ご意見、ご質問がありましたら入力して下さい

メッセージ