1. 新小岩募集案内所
  2. 自衛隊東京地方協力本部

宿泊型インターンシップ申込フォーム

≪個人情報の取り扱いについて≫
このフォームはSSLに対応しおります。 「SSL(Secure Socket Layer)」とは、インターネット上で情報を暗号化して送受信することにより、第三者に読み取られないように保護する技術の事です。
ご記入頂いた個人情報は、自衛隊及び自衛官募集に関する資料の送付及び当方の広報官による自衛隊及び自衛官募集のご案内の為に使用します。

以下の必要事項を入力の上、送信して下さい。

氏名

氏名 ※必須
ふりがな ※必須

性別 ※必須

  •  男性
  •  女性

生年月日

※必須 生年月日は全てをご記入下さい。

年(西暦)


年齢

学校名・勤務先

学校名又は勤務先 ※必須
学部・学科及び学年 ※必須

例)普通科3年生

連絡先

電話番号 ※必須

【お願い】半角入力※携帯電話可
メールアドレス ※必須

【お願い】半角入力※携帯のメールアドレス可

住所

郵便番号 ※必須

例)1231234 ※ハイフン不要
住所 ※必須

例)○○県△△市☆町123
建物名 ※必須

××マンション 123

ご意見、ご質問等あればご入力ください。

以下のアンケートにご協力下さい。

就職先の第1希望を教えて下さい。※必須

  •  自衛官
  •  その他公務員
  •  民間企業
  •  その他

就職先の第2希望を教えて下さい。※必須

  •  自衛官
  •  その他公務員
  •  民間企業
  •  その他

就職先の第3希望を教えて下さい。※必須

  •  自衛官
  •  その他公務員
  •  民間企業
  •  その他

第3志望までに自衛官が入らない場合、志望順位をお答えください。

    現職自衛官に質問や相談したいことがあれば、ご記入ください。当日までに説明資料などを準備させていただきます。(現時点でなくても、当日の質問も可能です)

※次画面の ‘送信ボタン’ を押して申込が完了します。

©2008 JAPAN SELF DEFENSE FORCE TOKYO Provincial Cooperation Office. All rights reserved.