新小岩募集案内所
自衛隊東京地方協力本部

公務員合同説明会エントリーフォーム

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ご記入頂いた個人情報は、自衛隊及び自衛官募集に関する資料の送付及び当方の広報官による自衛隊及び自衛官募集のご案内の為に使用します。

以下の必要事項を入力の上、送信して下さい。

氏名

氏名　※必須

ふりがな　※必須

性別　※必須

　男性
　女性

生年月日

※必須　生年月日は全てをご記入下さい。

年: 年（西暦）
月: 月
日: 日
年齢: 歳

学校名・勤務先

学校名又は勤務先　※必須

学部・学科及び学年　※必須: 例）普通科3年生、なし

連絡先

電話番号　※必須: 【お願い】半角入力※携帯電話可

メールアドレス　※必須: 【お願い】半角入力※携帯のメールアドレス可

住所

郵便番号　※必須: 例）1231234　※ハイフン不要

住所　※必須: 例）○○県△△市☆町123

建物名　※必須: ××マンション 123

ご意見、ご質問等あればご入力ください。

今後の説明会の参考とするため、以下のアンケートにご協力下さい。

就職先の第１希望を教えて下さい。

　警察官
　海上保安官
　法務省・刑務官
　消防士、救急救命士
　皇宮警察
　防衛省・自衛官
　その他公務員
　民間企業

その他公務員の方（自由記述）

就職先の第２希望を教えて下さい。

　警察官
　海上保安官
　法務省・刑務官
　消防士、救急救命士
　皇宮警察
　防衛省・自衛官
　その他公務員
　民間企業

その他公務員の方（自由記述）

就職先の第３希望を教えて下さい。

　警察官
　海上保安官
　法務省・刑務官
　消防士、救急救命士
　皇宮警察
　防衛省・自衛官
　その他公務員
　民間企業

その他公務員の方（自由記述）

今回の説明会を知ったきっかけを教えてください。（複数回答可）

警視庁ＨＰ
防衛省ＨＰ
防衛省ＳＮＳ
学校からの案内
市街地ポスター
駅置きチラシ
その他（自由記述）

その他（自由記述）

※次画面の　‘送信ボタン’　を押して申込が完了します。